便が黒い（タール便）のは胃のSOS？血便とは違う「上部消化管出血」のサイン

 

「今朝の便が、まるで海苔の佃煮や墨汁のように真っ黒だった……そして血生臭い」 そんな経験をしたら、驚いて血の気が引いてしまうかもしれません。実は、この「黒い便」は医学用語でタール便と呼ばれ、赤い血便以上に注意が必要なサインです。なぜなら血便はすぐに病院にかかるきっかけになりますが、黒色便はその重要さに反して、受診まで踏み出す人が少ないからです。

なぜ便が黒くなるのか、そして赤い便が出る血便（下部消化管出血）と何が違うのか、そのメカニズムを知っておきましょう。

なぜ「胃」から血が出ると便が黒くなるのか？

口から入った食べ物は、食道、胃、十二指腸（これらを上部消化管と呼びます）を通り、長い小腸を経て大腸へと運ばれます。

血液が「酸化」して黒くなる

胃や十二指腸で出血が起こると、血液に含まれるヘモグロビンが胃酸と混ざり合い、酸化して「ヘマチン」という黒い物質に変化します。この黒くなった血液が長い時間をかけて腸を通り、排泄されるため、出口では「真っ黒な便」となって現れるのです。

一方で、大腸や肛門（下部消化管）からの出血は、胃酸に触れることなく短時間で排出されるため、赤色（鮮血便）のまま出てくるのが特徴です。

つまり出血してからの時間が便の血の色に影響し、出血源の推察の判断材料になります。

タール便に隠された代表的な病気

黒い便が出た際、真っ先に疑うべきは「上部消化管出血」です。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

主にピロリ菌、鎮痛剤（痛み止め）の飲み過ぎなどで粘膜が深く傷つき、血管が破れて出血します。出血量が多い十二指腸潰瘍は血便を認める場合があります。（短時間で排泄されるため）

胃がん

がんの表面からじわじわと出血が続くことで、タール便が出ることがあります。出血量は少ないですが、ダラダラと長期間続くことがあります。

食道静脈瘤

 肝硬変などが原因で食道の血管が腫れ、それが破裂して大出血を起こします。これは命に関わる緊急事態です。通常は黒色便を認める前に大量出血を反映し、吐血が最初の症状になります。

胃炎（急性胃粘膜病変）

過度な飲酒や強いストレスにより、胃全体からにじむような出血が起こります。

「ただの体調不良」と勘違いしやすい随伴症状

タール便が出る際、出血量によっては以下のような貧血症状を伴うことがあります。また吐血を伴う場合は緊急に胃カメラを実施する必要があります。下記の症状を伴う黒色便は早めの受診を推奨します。

• 急な立ちくらみ・めまい
• 動悸・息切れ
• 強い倦怠感（体がだるい）
• みぞおちの痛みや不快感

「最近疲れやすいな」と思っていたら、実は胃から少しずつ出血していて、便が黒くなっていた……というケースは少なくありません。胃腸からの重要なサインを見逃さないようにしてください。

「黒い便」が出た時に受けるべき検査

黒色便を確認したら、大腸カメラ（内視鏡）ではなく、まずは胃カメラ（上部消化管内視鏡）が必要です。

血液検査で出血源の推察に

黒色便を認める際に、貧血の程度の確認のため血液検査が行われます。また腎臓機能の指標である尿素窒素とクレアチニンの比率を確認することで、上部消化管（胃・十二指腸）からの出血かどうかの判断の一助になります。

胃カメラで「止血」まで可能

黒色便や血便の際に行う胃カメラは止血処置などができるように、細いスコープは原則使用しません。そのため鎮静剤を使って負担を軽減させた胃カメラが推奨されます。 もし活動性の高い出血が見つかった場合、その場でクリップで出血を留めたり、焼灼術にて血管を焼いて止血したり、薬剤を散布したりして「止血処置」を行うことも可能です。

【注意】病気ではない「黒い便」もある

ただし、以下のようなケースでも便が黒くなることがあります。

• 鉄剤の服用： 貧血治療で鉄剤を飲んでいる場合。
• 特定の食品： イカスミ料理、大量の赤ワイン、ブルーベリーなどを食べた場合。

心当たりがないのに2日以上黒い便が続く場合は、迷わず専門医を受診してください。

まとめ：真っ黒な便は「胃からの警告」

赤い血便は目につきやすく驚きやすいですが、黒い便（タール便）は「昨日何か食べたかな？」と見過ごされがちです。しかし、タール便は胃や十二指腸における深刻なトラブルの重要なサインです。

広島八丁堀内科・胃腸内視鏡クリニックでは黒色便や血便を認めた際には、緊急外来として対応いたします。「お腹が痛くないから」と放置せず、真っ黒な便を見たらすぐに当院を受診してください。早期に胃カメラを受けることが、あなたの大切な体を守る唯一の方法です。