2026.03.27

「下血（げげつ）」と「血便」の違いは何？広島の内視鏡専門医がわかりやすく解説

「お尻から血が出た」とき、我々専門医はその血の色を非常に重視します。なぜなら、色によって「体のどこで出血しているか」がほぼ推測できるからです。

一般的にはどちらも「お尻から血が出ること」を指しますが、医学的には微妙にニュアンスが異なります。血液は出血してからの時間の経過とともに酸化され赤色から黒色へ変化していきます。その時間経過を踏まえて出血源を推察していきます。

1 「血便」と「下血」の定義の違い
- 1.1 血便（けつべん）
- 1.2 下血（げげつ）
2 【色別】あなたの症状はどこからのサイン？
3 広島で「下血・血便」が起きた時の受診の優先順位
4 専門医が「下血・血便」の患者さんに最初に行うこと
5 まとめ：言葉の違いよりも「色」を伝えてください

「血便」と「下血」の定義の違い

広義の定義で言うと、「血便は目に見えて赤いもの」「下血は消化管からの出血全般」を指すことが多いです。

血便（けつべん）

主に、便に鮮やかな赤色や暗赤色の血が混じっている状態を指します。

出血部位：大腸の出口に近い側（直腸、S状結腸）や肛門。
特徴：便の表面に血がついている、排便後にお辞儀するように血が垂れる、など。

下血（げげつ）

広い意味では「消化管（食道から肛門まで）のどこかで出血し、それがお尻から出ること」すべてを指します。しかし、臨床現場では特に「黒い便（タール便）」を指して使われることが多い言葉です。つまり出血して時間がある程度経過していることが推察される出血になります。そのため出血部位は肛門から距離のある胃や十二指腸であることが多いです。

出血部位：胃、十二指腸、または大腸の奥の方。
特徴：血液が胃酸などで酸化し、黒く変色して出てくる。

【色別】あなたの症状はどこからのサイン？

内視鏡専門医が受診時に必ず確認する「色の見分け方」をまとめました。

便の色	呼び方	推定される出血部位	考えられる主な病気
鮮やかな赤	鮮血便	肛門・直腸	痔（いぼ痔・切れ痔）、直腸がん
暗い赤色	暗赤色便	大腸の奥の方	大腸がん、大腸憩室出血、虚血性大腸炎
黒い（タール状）	黒色便（下血）	胃・十二指腸	胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん
粘液混じりの赤	粘血便	大腸全体	潰瘍性大腸炎、アメーバ赤痢

広島で「下血・血便」が起きた時の受診の優先順位

「痛くないから明日でいいや」と思いがちですが、色によっては一刻を争う場合があります。

早急に受診すべきケース（下血）

真っ黒なタール便が出た場合、胃や十二指腸で大きな血管が破れている可能性があります。

フラフラする（貧血症状）
血を吐いた（吐血）
冷や汗が出る、脈が速い

上記の様な症状はレッドフラグと呼ばれ、すぐにでも胃カメラを実施し、原因を同定することが必要です。

早急に受診すべきケース（血便）

真っ赤な便が出た場合、特に大量の血便が出た場合、大腸憩室出血などの急性出血の可能性が高くなります。下記のレッドフラグがある場合は早めに消化器内科を受診しましょう。

フラフラする（貧血症状）
冷や汗が出る、脈が速い
大量の血便が、排便と関係なく続く

上記の様な症状はレッドフラグと呼ばれ、大腸カメラをできるだけ早く実施し、原因を同定することが必要です。

予約を取って数日以内に受診すべきケース（血便）

鮮やかな赤色の血が出た場合、多くは「痔」ですが、隠れた「大腸がん」を見逃さないことが何より重要です。このケースは緊急ではないでが、早めの対応が推奨されます。

痛みはないが出血が続く
便が細くなった
便秘と下痢を繰り返す

これらの症状は大腸がんを疑う重要なサインになります。大腸カメラを受けることが強く推奨されます。

専門医が「下血・血便」の患者さんに最初に行うこと

広島八丁堀内科・胃腸内視鏡クリニックでは、以下のような流れで原因を突き止めます。

問診と視診：「いつから」「どんな色で」「痛みはあるか」を詳しく伺います。
指診（ししん）と直腸診：出血が肛門に近い部位、または明らかな肛門出血のエピソードがある場合、医師が指で肛門付近を確認し、痔や直腸のしこりがないか調べます。直腸の腫瘍（がん）は肛門から指で触れることができます。
内視鏡検査：黒い便なら「胃カメラ」、赤い便なら「大腸カメラ」を行い、出血の正体を直接目で見て確認します。

今の内視鏡は、広島市内の専門施設であれば鎮静剤（麻酔）を使用して、ほとんど痛みを感じることなく受けられるようになっています。