2026.05.26

痔核（いぼ痔）とは？種類・症状・治療の全体像

痔核（いぼ痔）は、肛門周囲の血管がうっ血したり、肛門を支える組織が弱くなったりすることで「いぼ状の腫れ」が生じる状態です。痔の中でも頻度が高く、症状や重症度により適切な対処が変わります。

本記事では、内痔核・外痔核・血栓性外痔核の違い、他の痔（痔瘻・裂肛）との見分け方、原因、検査、治療、再発予防、受診の目安までを全体像として整理します。自己判断で放置せず、危険なサインも含めて確認しましょう。

1 痔核の種類（内痔核・外痔核・血栓性外痔核）
2 痔核（いぼ痔）と痔瘻（あな痔）の主な違い
3 痔核（いぼ痔）と裂肛（きれ痔）の主な違い
4 痔核の原因（便秘・下痢・いきみ・生活習慣）
5 痔核の主な症状（出血・痛み・脱出・腫れ）
6 内痔核の分類（進行度）
7 痔核の検査・診断（肛門鏡など）
8 痔核の治療（薬・処置・手術）
9 痔核の悪化予防と再発対策
10 受診の目安と迷いやすいサイン
11 痔核に関するQ&A
12 まとめ：痔核は種類と重症度で適切な治療が変わる

痔核の種類（内痔核・外痔核・血栓性外痔核）

痔核は「できる場所」と「起こっている状態」により症状が大きく異なります。まずは代表的な3タイプを整理します。

痔核は、肛門の内側にできるか外側にできるかで、痛みの出やすさが変わります。ポイントは歯状線という境目で、ここより内側は痛みを感じにくく、外側は痛みを感じやすい領域です。

また、同じ外側の痔核でも血栓（血のかたまり）ができると、腫れ方や痛みが急に強くなることがあります。つまり「場所の違い」と「急性の変化の有無」で、体感するつらさが大きく変わります。

自分の症状がどのタイプに近いかを把握すると、セルフケアでよい範囲なのか、早めに処置が必要なのかの判断材料になります。

内痔核とは

内痔核は歯状線より内側（直腸の粘膜側）にできる痔核です。この領域は痛みを感じる神経が乏しいため、初期は痛みがほとんどなく、出血で気づくことが少なくありません。

代表的な症状は排便時の鮮血で、トイレットペーパーに付く程度から、便器が赤く見えるほど出ることもあります。多くは排便後しばらくすると止まります。

進行すると排便時に痔核が肛門の外へ出る脱出が起こります。脱出した部分がこすれて炎症を起こしたり、戻らずに腫れたりすると、内痔核でも痛みや強い違和感が出ることがあります。

外痔核とは

外痔核は歯状線より外側（肛門の皮膚側）にできる痔核です。皮膚側には知覚神経があるため、腫れ、違和感、痛みが出やすいのが特徴です。

症状は、座ったときの圧迫感や、歩行時のこすれでつらくなる痛みなどが中心です。出血は必ず起こるわけではありませんが、炎症や皮膚の傷が加わると出ることもあります。

外痔核は見た目の腫れが気になりやすい一方で、原因が別の病気（皮膚炎や感染など）のこともあります。自己判断で刺激の強いケアを続けると悪化するため、痛みが強い、腫れが急に大きい場合は受診が安心です。

血栓性外痔核とは

血栓性外痔核は、外痔核の中に血栓（血のかたまり）ができ、硬いしこりとして急に腫れて強い痛みを起こすタイプです。突然の激痛や、触れると硬い塊がある感覚が典型です。

出血は基本的に主症状ではなく、痛みと腫れが中心になります。痛みが強くて日常生活に支障が出る場合、局所麻酔下で血栓を除去する処置が検討されることがあります。

一方で、痛みが落ち着いてきたケースでは、消炎鎮痛薬や軟膏、安静などの保存療法で改善することもあります。重要なのは、痛みのピークが強い時期に無理に押したり温めすぎたりして、刺激を増やさないことです。

痔核（いぼ痔）と痔瘻（あな痔）の主な違い

同じ「肛門の病気」でも、痔核と痔瘻は成り立ちが異なり、治療方針も大きく変わります。混同しやすいポイントを押さえます。

痔核は、肛門周囲の血流のうっ血や支持組織のゆるみが主な背景にあり、出血や脱出、腫れなどが中心です。対して痔瘻は、肛門の内側のくぼみから細菌感染が起こり、膿がたまる段階（肛門周囲膿瘍）を経て、肛門の内外にトンネル状の通り道ができた状態です。

見分けのヒントは「分泌物」と「発熱・ズキズキする痛み」です。痔瘻（や膿瘍）では、肛門の周りが赤く腫れて拍動するように痛む、熱が出る、膿が出て下着が汚れるといった症状が目立つことがあります。痔核だけでは、膿が続いて出るのは典型的ではありません。

治療の考え方も異なります。痔核は生活改善や薬、必要に応じた処置・手術を段階的に選びますが、痔瘻は自然に治り切ることが難しく、根治には手術が必要になることが多い疾患です。腫れと痛みが強い、発熱がある、膿が出る場合は早めに受診してください。

痔核（いぼ痔）と裂肛（きれ痔）の主な違い

出血があっても、原因が痔核とは限りません。裂肛は痛みの出方が特徴的で、悪循環に陥りやすい疾患です。

裂肛は、硬い便や勢いの強い下痢などで肛門の皮膚が切れて傷になる状態です。痔核が「腫れ（いぼ）」だとすると、裂肛は「切り傷」が主体で、症状の出方が異なります。

裂肛の特徴は排便時の鋭い痛みです。排便中から排便後もしばらくヒリヒリ、ズキズキが続くことがあり、痛みのために排便を我慢して便がさらに硬くなり、次の排便でまた切れるという悪循環に入りやすい点が重要です。

出血は鮮血が少量付着する程度が多い一方、痔核は痛みが少ないのに出血が目立つことがあります。ただし、内痔核でも脱出や炎症で痛むことはあります。痛みが強い、繰り返す、便秘が続く場合は、便通調整を含めて医療機関で治療方針を立てるのが近道です。

痔核の原因（便秘・下痢・いきみ・生活習慣）

痔核は体質だけでなく、排便習慣や生活習慣の影響が大きいと考えられています。誘因を理解すると予防と再発対策に直結します。

痔核の背景には、肛門を閉じる働きを助ける肛門クッションという組織があり、そこがうっ血したり、支える組織が伸びてずれたりすることで腫れや脱出が起こりやすくなると考えられています。つまり単なる血管の問題だけでなく、血流と組織の支えの両面が関係します。

便秘で硬い便を出すために強くいきむ、トイレに長く座る、便意がないのに習慣で座るといった行動は、肛門周囲のうっ血を招きやすい代表例です。逆に下痢が続く場合も、回数が増えて肛門が刺激され、炎症や腫れが起こりやすくなります。

生活面では、長時間の座りっぱなし、重い物を持つ習慣、運動不足、食物繊維や水分不足、過度の飲酒や刺激物のとりすぎなどが負担になりえます。原因を一つに決めつけるより、日々の小さな負荷が積み重なると理解し、改善できるところから整えることが再発予防の核心です。

痔核の主な症状（出血・痛み・脱出・腫れ）

痔核の症状は「出血」「痛み」「脱出」「腫れ」が中心です。タイプや重症度で現れ方が違うため、症状の特徴を整理します。

出血は内痔核で多く、排便時に鮮やかな赤色の血が出るのが典型です。紙に付く程度から、ぽたぽた落ちる、勢いよく出るなど幅がありますが、多くは排便後に止まります。一方で、暗赤色の出血、便に混ざる出血、排便後も出血が続く場合は、肛門より奥の病気も含めて確認が必要です。

痛みは外痔核や血栓性外痔核で目立ちます。内痔核は痛みが少ないことが多いものの、脱出してこすれる、炎症を起こす、戻らず腫れるなどで痛む場合があります。痛みが強いときほど、別の病気（裂肛、膿瘍など）も鑑別に入ります。

脱出は内痔核が進行したサインの一つです。最初は排便時だけ出て自然に戻りますが、次第に手で押さないと戻らなくなり、最終的には常に出たままになることもあります。腫れや違和感、下着の汚れ、かゆみ（分泌物や拭き残しの刺激）なども起こり得るため、症状をまとめて評価することが大切です。

内痔核の分類（進行度）

内痔核は、脱出の程度と戻り方で進行度を評価し、治療選択（薬・処置・手術）の目安になります。代表的な分類を紹介します。

内痔核の進行度は、脱出の有無と還納（元に戻るかどうか）で段階的に整理できます。これにより、まず生活改善と薬でよい段階なのか、外来処置や手術を検討する段階なのかが見えやすくなります。

代表的な考え方として、Ⅰ度は排便時に肛門内で膨らむが脱出しない段階で、出血が主症状になりがちです。Ⅱ度は排便時に脱出するものの、排便後に自然に戻る段階です。Ⅲ度は脱出して指で押し込まないと戻らず、日常生活での不快感が増えていきます。Ⅳ度は常に脱出して戻らない段階で、腫れや炎症、衛生面の問題も起こりやすくなります。

重要なのは、進行度が上がるほど治療が大がかりになりやすい一方、症状のつらさが必ずしも進行度と一致しないことです。出血量が多い、貧血が疑われる、脱出が頻回で生活に支障がある場合は、早めに医師と治療の優先順位を相談するのが安全です。

痔核の検査・診断（肛門鏡など）

痔核は問診と肛門の診察（視診・触診・指診・肛門鏡検査など）で診断します。出血がある場合は他疾患の鑑別も重要です。

診察では、いつからどんな症状があるか（出血の色、痛みの強さ、脱出の有無、便通の状態）を確認したうえで、肛門周囲を目で見て、触れて、必要に応じて指で内部を触る指診や、肛門鏡で内側を観察します。短時間で終わることが多く、原因の見当をつけるうえで非常に有用です。

出血がある場合に大切なのは、痔核以外の原因を見落とさないことです。典型的な痔核出血は鮮血で排便時に出てすぐ止まることが多いですが、便に混ざる、黒っぽい、出血が続く、体重減少や腹痛がある、便潜血検査が陽性などの場合は大腸側の検査（大腸内視鏡など）が検討されます。

恥ずかしさから市販薬で長引かせる人が多い領域ですが、診断がつくと不安が減り、無駄なケアを避けられます。特に初めての出血、症状が変化した、40歳以降で出血が続くといった場合は、早めの受診が結果的に負担を減らします。

痔核の治療（薬・処置・手術）

痔核の治療は、症状のつらさと重症度に応じて、保存療法（生活改善・薬）から処置、手術まで段階的に選択します。

基本は保存療法で、便通を整え、いきみと肛門への負担を減らしつつ、坐薬や軟膏、内服薬などで出血や腫れ、痛みを和らげます。ここでの重要点は、薬は症状を楽にする助けになる一方、痔核そのものを完全に消す目的というより、悪化の連鎖を断つために使うという位置づけです。

脱出を伴う内痔核などでは、外来で行える処置が選択肢になります。例えば硬化療法は薬剤注射で痔核を硬化・収縮させて出血を抑える方法です。ALTA療法（注射療法）は脱出を伴う内痔核に用いられることがあり、手術に比べて痛みや入院負担が少ない場合があります。ゴム輪結紮療法は痔核の根元を輪ゴムで縛って縮める方法で、適応が合えば外来で行われることもあります。

根治性を優先する場合や、重症例、再発を繰り返す例では手術が検討されます。代表的な術式に結紮切除術があり、幅広いタイプに対応できる一方、術後の痛みや出血などのリスクもあります。治療選択は「どれが最善か」ではなく、症状、進行度、生活背景、再発リスク、希望をすり合わせて決めるのが現実的です。

痔核の悪化予防と再発対策

痔核は治療後も再発することがあります。負担の少ない排便習慣と生活の整え方が、長期的なコントロールの鍵です。

再発対策の中心は、肛門にかかる圧を減らすことです。便意を我慢しない、トイレで長く座らない、強くいきまないという3点は、最も効果が出やすい基本です。排便は短時間を目標にし、出ないのに粘らないことが大切です。

便秘対策としては、水分と食物繊維を増やし、必要なら医師の指導で便を柔らかくする薬を使うのも選択肢です。下痢が多い人は、アルコールや刺激物、冷え、ストレスなどの誘因を見直し、腸の状態を安定させることが痔核の炎症予防につながります。

生活面では、長時間同じ姿勢を続けない、軽い運動で血流を保つ、入浴で温めて循環を改善するなどが役立ちます。温水洗浄便座は便利ですが、洗いすぎは皮膚炎を起こしやすいため、短時間・弱水圧を意識し、最後はやさしく水分を押さえるように拭くのが安全です。

受診の目安と迷いやすいサイン

「痔だと思っていた出血」が別の病気のサインであることもあります。受診のタイミングと、放置しない方がよい症状を確認します。

受診を急いだ方がよいのは、出血量が多い、めまいがする、動悸がするなど貧血が疑われる場合です。また、排便後も出血が続く、暗赤色や黒っぽい出血、便に血が混ざるといったときは、痔核以外の原因も含めて確認が必要です。

強い痛みと腫れが急に出た場合は、血栓性外痔核や、感染による肛門周囲膿瘍なども考えられます。発熱、赤く腫れてズキズキする、膿が出る場合は特に早めに医療機関へ相談してください。

市販薬で一時的に楽になっても、症状が繰り返す、脱出が進んできた、生活に支障があるときは、治療の選択肢を広げるタイミングです。受診は恥ずかしいことではなく、診断がつくことで適切なケアに切り替えられ、結果的に短期間で楽になるケースも多いです。

痔核に関するQ&A

痔核の悩みは人に相談しづらく、自己判断で誤ったケアをしがちです。よくある疑問をQ&A形式で整理します。

Q：出血があるけれど、痛くないので様子見でも大丈夫ですか。A：内痔核では痛みが少ないまま出血することがあります。ただし、出血が続く、量が増える、便に混ざる、色が暗い場合は痔以外の病気も否定できないため、早めに受診して原因を確認するのが安全です。

Q：市販の坐薬や軟膏で治りますか。A：症状（痛み、腫れ、出血）を和らげる助けになりますが、痔核の構造そのものを完全に消す目的というより、悪化を止めて回復を促す位置づけです。改善しない、繰り返す、脱出がある場合は医療機関で進行度に合った治療を検討しましょう。

Q：温めるのと冷やすのはどちらがよいですか。A：一般に、慢性的なうっ血や違和感は温めて血流を良くすると楽になることがあります。一方、急に腫れて強い痛みがあるときは炎症が強いこともあり、無理に温めすぎるとつらさが増す場合があります。判断に迷うほど痛い、腫れが急激、発熱があるときは自己流にせず受診が適切です。