便潜血陽性になったときの癌の確率とは

便潜血陽性という言葉を初めて聞く方のために、まず検査の基本から整理しましょう。

便潜血検査は、便の中に混じった微量の血液を調べることで、大腸がんの可能性を早期にキャッチするためのスクリーニング検査です。健康診断や自治体のがん検診にも広く使われています。

日本で使われている「免疫法」は、ヒトの赤血球に含まれるヘモグロビンというタンパク質に特異的に反応する試薬を用いて、便に含まれる少量の血液を検出します。食事制限も不要で、化学法と同等以上の精度を持つとされています。

日本では2日法が一般的で、別の日に採取した検便2回分で検査を行います。2回中1回でも潜血が検出されれば、便潜血陽性と判定されます。2日法が採用されているのは1日だけでは検出率（感度）が下がるためです。

ただし便潜血検査の結果が100%正しいとは言い切れません。大腸がんではなくても陽性という結果が出る「偽陽性」が起きる場合があり、反対に結果は陰性でも大腸がんが見逃されている「偽陰性」の場合もあります。大腸がんがあるかないかを最終的に確定するためには精密検査（大腸内視鏡検査）が必要になります。

陽性と陰性の判定基準

陽性（＋）：便の中に血液反応が認められた状態で、精密検査が必要と判定されます

陰性（－）：その時点では出血反応が認められなかった状態ですが、100%安全であることを意味するわけではありません

便潜血検査は1回だけでは見逃しが増えてしまうため、2回行うことで見逃しを減らしています。2回行うことで、進行がんの約80%、早期がんの約50%が発見できるとされています。また、2回とも陽性の方は40%程度と、1回陽性の方と比べて格段にリスクが高いとされています。

陽性を告げられたとき最初に理解しておくこと

陽性は「がんの確定診断」ではなく、「精密検査が必要なサイン」です

カプセル内視鏡・大腸CT検査・大腸バリウム検査など他の大腸検査も有用な方法ではありますが、精度の点で大腸カメラに軍配が上がります。特に大腸がん・ポリープを見つけることにおいては大腸カメラより優れた検査はありません。

「また来年の検診で確認しよう」と先送りにするのではなく、早めに消化器内科を受診することが大切です。検診を繰り返すことは精密検査の適切なタイミングを逸することに繋がります。

便潜血陽性でがんが見つかる確率の基本ルール

「陽性だとがんの可能性はどのくらいですか？」というご質問は、外来で最も多くいただく質問の一つです。正確な数字を知ることで、必要以上の不安も過信も防げます。

便潜血検査で陽性と判定されるのは全体の5〜10%程度といわれています。そのうち精密検査（大腸カメラなど）で実際に大腸がんと診断される割合は約2〜3%です。

便潜血検査陽性の方で大腸がんが見つかる確率は2〜3%程度といわれています。一見低い確率のように思われるかもしれませんが、大腸がんの女性の罹患率が0.1%程度といわれていますので20〜30倍高い数値です。

陽性の場合は陰性の場合の約160倍という高い確率で大腸がんが見つかります（国立がん研究センターデータベースより55〜59歳男性大腸がん有病率0.03%、大腸がん検診ガイドラインより便潜血検査感度80%・特異度97.6%を用いて計算）。

がん以外に見つかるもの：ポリープの存在

大腸ポリープも便潜血検査陽性の場合には、データによって幅はありますが約40%の確率で見つかるとされています。大腸がんの多くは、元々は良性のポリープだったものが年月を経て徐々に大きくなっていき、そのうちにがん化するという経過で生じます。

大腸がんの約8割は大腸ポリープからできるといわれています。良性の大腸ポリープでも、1cmを超えるとがんを含んでいる可能性が高まるといわれています。

そのほか、便潜血検査陽性で見つかる病気としては、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患や、痔核・裂肛といった痔疾患などが挙げられます。

「陰性だから安心」は危険な思い込み

便潜血検査は、進行大腸がんの検出率は60〜75%程度とされており、早期の大腸がんでは便潜血検査の検出率は30〜40%程度に低下します。これは「症状がない」「見た目に変化がない」状態でもがんが進行している可能性があることを示しており、検査が陰性でも安心しすぎないことが大切です。

日本消化器内視鏡学会は40歳で一度は大腸カメラを受けるよう推奨しています。特に現在は人間ドックでの大腸カメラも一般的になっているため、積極的に40歳代で大腸カメラを受けることが推奨されます。

便潜血陽性になる原因と注意点

「痔があるから陽性になっただけだろう」と自己判断して精密検査を受けない方が、残念ながら一定数いらっしゃいます。しかし、この判断は非常に危険です。

便潜血検査が陽性の場合、大腸がんが見つかる割合は約2.4%です。そのため、痔があることが分かっている方であっても陽性結果を軽視せず、精密検査を受けたほうが良いでしょう。

便潜血検査での出血が痔によるものか大腸の別の病気によるものかは判断できません。痔の自覚症状があっても便潜血陽性の方は5%程度とされています。自覚症状があっても便潜血陽性にならないことが多いです。

陽性を引き起こす主な原因

 

• 大腸がん（最も警戒すべき原因）
• 大腸ポリープ（腺腫など前がん病変を含む）
• 痔核（いぼ痔）・裂肛（きれ痔）
• 潰瘍性大腸炎・クローン病などの炎症性腸疾患
• 腸炎や憩室出血など

「痔だから大丈夫」と思ってはいけない理由

よく痔からの出血だろうから大丈夫だと思って検査を敬遠される方がいますが、検査をしてみないとその原因はわかりません。実際痔だと思っていたら、大きな大腸ポリープや進行大腸がんがあった方もおられます。

痔や他の病気、あるいは何も問題がない場合が大多数です。しかし「毎年、便潜血検査を受けていて陰性なので安心していた。陽性になってから検査したら進行がんだった」という方もいます。

こんな方は特に注意が必要です

特に

• ①50歳以上
• ②大腸がん・大腸ポリープの家族歴
• ③高カロリー摂取及び肥満
• ④過量のアルコール摂取
• ⑤喫煙は大腸がんの危険因子ですので、心当たりがある方は必ず大腸カメラを受けましょう。

便潜血陽性と大腸がんリスク因子の注意点

便潜血が陽性だった方の中には、もともとリスクが高い体質や生活習慣を持っている場合があります。ご自身のリスクを把握しておくことで、精密検査への意識がより高まります。

生活習慣に関わる大腸がんのリスク要因として、運動不足、野菜や果物の摂取不足、肥満、飲酒などが挙げられています。この20年で大腸がんによる死亡数は1.4倍に拡大していて、生活習慣の欧米化（高脂肪・低繊維食）が関与していると考えられています。また、大腸がんの家族歴がある方はリスクが増加します。潰瘍性大腸炎を長期間患うことでも大腸がんのリスクを高めます。

日本では年間15万人以上が大腸がんと診断され（がん罹患全体の15.6%）、最も多いがんです。日本人が一生のうちに大腸がんと診断される確率は、男性10.3%、女性8.1%です。

生活習慣によるリスク因子

喫煙は「科学的根拠に基づくがんリスク評価とがん予防ガイドライン提言に関する研究」においても、大腸がんの「確実」なリスク因子とされています。飲酒も同様に大腸がんの「確実」なリスク因子であり、アルコールの代謝で産生されるアセトアルデヒドや活性酸素に発がん性があることが示唆されています。

食物繊維不足、高脂肪食・赤身肉の過剰摂取、運動不足、肥満なども関係が指摘されています

年齢と遺伝的背景

大腸がんは年齢が上がるほど発症しやすくなる病気です。特に40歳を過ぎた頃からリスクが高まり、50歳代以降で急増する傾向があります。

特に家族性大腸腺腫症やリンチ症候群の家系では、近親者に大腸がんの発生が多くみられます。また大腸がんの卵である大腸ポリープも多発する傾向があり、頻回な観察と切除が必要になることもあります。

家族に大腸がん・大腸ポリープを経験した方がいる場合は、40歳未満でも積極的に検査を検討することが勧められます

大腸がんが増加している背景

大腸がんと診断される人は40歳代から増加しはじめ、年齢が高くなるほど大腸がんの罹患率が高くなります。日本では1992年より便潜血検査免疫法による大腸がん検診が公的に実施されています。しかし、検診受診率と精密検査受診率が低いため、大腸がん死亡率の減少は十分ではありません。

便潜血陽性後の対処法：精密検査の選択肢と流れ

陽性の通知を受け取った後、何をすればよいか分からず不安になる方が多いと思います。ここでは受診から検査完了までの具体的な流れをご説明します。

厚生労働省は、便潜血検査の陽性反応が出た場合の精密検査として大腸内視鏡検査を推奨しています。大腸内視鏡検査は、大腸の病変を直接観察できるだけでなく、必要に応じて組織のサンプルを採取できたり治療（切除）したりできるため、精密検査の中で最も精度が高く、大腸がんを予防することもできる唯一の検査であるとされています。つまり検査だけでなく同時に治療もできる重要な検査です。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の特長

大腸がんに対する全大腸内視鏡検査の感度は95%以上であり、便潜血検査やS状結腸内視鏡検査の感度よりも高く、全大腸内視鏡検査には死亡率減少効果を有する相応の証拠があると判断されました。

大腸カメラ検査では大腸がんを探すだけでなく、ポリープを見つけて切除することができます。大腸がんの多くは大腸ポリープをもとに発生するため、がんになる前の大腸ポリープを内視鏡で切除すると、その後に大腸がんに罹る割合が60〜70%低下すると言われています。

検査を受けるタイミングと再検査について

便潜血は少なくとも1回陽性の場合、大腸内視鏡検査を行うという基準です。残念ながら再検査して陰性でも1回でも陽性であったという事実は変わりません。便潜血陽性と診断された場合には必ず大腸内視鏡検査を受けるようにしましょう。

精密検査の方法で最も精度が高いのは大腸内視鏡検査であり、厚生労働省はこの方法を推奨しています。ただし便潜血検査が陽性でもたったの54%しか精密検査を受けていないのが現状です。

精密検査を受けなかった場合、進行がんが見逃されるリスクがあります。勇気を出して受診することが、将来の安心につながります

早期発見がカギ：ステージ別の予後と治療の考え方

「便潜血陽性でがんが見つかったとしても、どの段階かによって治療の選択肢が大きく変わる」ということを、ぜひ知っておいていただきたいです。

ステージIの大腸がんは、内視鏡治療または局所切除で根治可能です。5年生存率は95%以上、10年生存率も93%以上と極めて良好です。治療による身体への負担も最小限で、多くの患者様が治療前と変わらない生活を送ることができます。

ステージ１の大腸がんの5年生存率は約92%、ステージ２では86%と高い確率で完治が望めます。

肝臓や肺に転移したステージIVの大腸がんでは、5年生存率は約20%まで低下します。

早期がんなら内視鏡だけで治療できる

がんが大腸の粘膜と粘膜下層にとどまる「早期がん」であって、リンパ節転移の可能性が低いと判断された場合には、負担の少ない内視鏡治療が行われます。がんが大腸の壁により深く広がっている場合やリンパ節に転移している場合は開腹手術や腹腔鏡下手術が標準治療です。

粘膜内にとどまる最早期のがんであれば、日帰りでの内視鏡手術が可能な場合もあります

「症状が出てから受診」では手遅れになることも

大腸がんと診断される方のうち、40%の方は無症状です。これらの方は健康診断や人間ドックの便潜血検査で異常を指摘されたのをきっかけに大腸カメラ検査を受けてがんが発見されます。早期大腸がんは、ほとんどが無症状です。

多くの患者様は血便、便秘、腹痛などの症状が現れてから受診されます。しかし、これらの症状が出現する時点で、がんは既にかなり進行していることが多く、根治的治療が困難になっています。

実際の患者さんの事例

以下は、当院で経験した事例をもとに構成したプレースホルダーです。実際の診療でよくある流れをイメージしていただくためのものです。

【患者事例プレースホルダー】

例①：30代後半・男性。毎年の健康診断で「便潜血陽性」を告げられたが、「痔があるから」と3年間精密検査を先送りにしていた。知人からのすすめで当院を受診、大腸内視鏡検査を施行したところ、2cm超の腺腫が1個と5mm以下のポリープが数個発見された。その場でポリープを切除し、約3週間後の病理結果で悪性ではないことを確認。「あのまま放置していたらと思うと怖い」と話されていた。

例②：40代前半・女性。人間ドックで2年連続の便潜血陽性を受けて初めて精密検査へ。大腸カメラで早期がん（ステージ0）が発見された。内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて入院なしに切除が完結し、術後の経過も良好。「あの小さな検査の紙切れが命を救ってくれた」と語られていた。

※上記はプライバシー保護のため、実際の症例をもとに一部改変した架空の事例です。実際の診療結果は個人によって異なります。

まとめ（総括）

便潜血陽性ながんの確率について、ここまで詳しく解説してきました。最後に重要なポイントを整理します。

便潜血検査で陽性と判定されるのは全体の5〜10%程度といわれています。そのうち精密検査で実際に大腸がんと診断される割合は約2〜3%です。「陽性＝がん」ではありませんが、逆に言えば2〜3%の方は精密検査で大腸がんが発見されているという事実もあります。便潜血陽性と判定された場合は、必ず精密検査を受けることが強く推奨されます。

便潜血検査を定期的に受診し、陽性になった場合には必ず精密検査を受けることで、大腸がんによる死亡がさらに減少すると考えられます。

国立がん研究センターの大腸がん検診ガイドライン（2024年度版）では、死亡率減少効果を示す十分な証拠があることから、対策型検診及び任意型検診における大腸がん検診として、便潜血検査免疫法を推奨しています。

国内の研究で、便潜血検査（免疫法・1日法）を毎年受けることで大腸がんによる死亡率を60%減らせるという結果も出ています。

便潜血陽性を受け取ったときの行動チェックリスト

 

• 「がんの確定診断ではない」と冷静に受け止める
• 「痔だから大丈夫」と自己判断しない
• 結果を受け取ってから【できるだけ早く】消化器内科を受診する
• 受診前に「いつ陽性が出たか」「家族歴はあるか」「飲んでいる薬はあるか」をメモしておく
• 大腸内視鏡検査の日程が決まったら、前日の食事制限など指示に従う

便潜血陽性は「精密検査のサイン」です。早めに行動することが、大腸がんを早期に発見・対処できる最善の道です。

当院について

広島八丁堀内科・胃腸内視鏡クリニックは、広島市の中心部・八丁堀に位置する消化器内科・内視鏡専門のクリニックです。便潜血陽性を告げられた方、大腸がんが心配な方に、できるだけ早く・できるだけ丁寧に対応することを大切にしています。

当院では以下のような体制を整えています。

 

• 消化器内視鏡専門医による大腸カメラ検査を実施しており、病変の性状を詳細に評価することに力を入れています
• 内視鏡検査時に発見したポリープは、同日中に切除対応が可能な場合があります（病変の種類・大きさにより異なります）
• 大腸カメラの前処置（下剤服用）は院内でも対応しておりますので、「自宅での準備が不安」という方もご相談ください
• 検査後は担当医が画像を見ながら丁寧にご説明し、結果に応じた今後の方針を一緒に考えます

「便潜血陽性と言われたけれど、どこに行けばいいかわからない」「以前に検査を受けたことがあり怖いイメージがある」という方も、まずはお気軽にお問い合わせください。広島市内・近郊にお住まいの方はもちろん、広島駅周辺からもアクセスしやすい立地です。当院のスタッフ一同、皆さまの健康を全力でサポートいたします。