2026.05.28

過敏性腸症候群（IBS）の症状、診断方法、食べ物との関係性について

過敏性腸症候群（英語表記：Irritable Bowel Syndrome、略称：IBS）は、大腸カメラや血液検査など各種検査を行っても腸に器質的な異常が見つからないにもかかわらず、腹痛や便通異常が慢性的に繰り返される【機能性消化管疾患】のひとつです。

命に直結する疾患ではないものの、突然の腹痛・便意が日常生活や仕事・学業に大きな支障をきたすことがあります
日本における有病率は一般人口の【約10〜15%】と推計されており、決して珍しい病気ではありません
20〜40代の比較的若い世代に好発し、加齢とともに罹患率は低下する傾向があります
生活の質（QOL）への影響が大きいことが知られており、「体質だから」と放置せず、専門医を受診することが大切です

消化器病専門医による当院の専門外来で日々お会いする患者さんの中にも、「以前から下痢や腹痛を繰り返しているが、検査では何も異常がないと言われた」という方が少なくありません。そのような場合にまず鑑別を検討すべきものの一つが、この過敏性腸症候群です。

○症例

30歳代の女性で、中学生の頃から慢性的な下痢と腹痛に悩まされてきたため当院を受診されました。特に電車の中で症状が出ることが多く、快速電車には乗れず、すぐにトイレに行けるように各駅停車の電車でしか移動ができない状況でした。大腸カメラで精密検査を行いましたが、明らかな異常は確認できませんでした。下痢方の過敏性腸症候群の診断で内服治療と生活リズムの改善と睡眠時間のしっかりとした確保で徐々に症状は改善に向かいました。

1 過敏性腸症候群の主な症状とタイプの基本ルール
2 過敏性腸症候群の原因・メカニズムとは？
3 過敏性腸症候群の診断基準とは？
4 実際の患者さんの事例
- 4.1 【事例①】朝の通勤前に必ずトイレへ——20代男性・下痢型IBSのケース
- 4.2 【事例②】便秘と下痢を繰り返す——30代女性・混合型IBSのケース
5 過敏性腸症候群の治療・対処法
6 過敏性腸症候群と放置・誤診の注意点
7 まとめ（総括）
8 当院について
- 8.1 当院が選ばれる理由
- 8.2 アクセス・診療情報

過敏性腸症候群の主な症状とタイプの基本ルール

代表的な症状

IBSの最大の特徴は「腹痛」と「便通異常」がセットで現れる点です。排便によって腹痛が一時的に和らぐこと、睡眠中には症状が比較的落ち着くことも典型的な所見として挙げられます。

下腹部を中心とした繰り返す腹痛・腹部不快感
下痢（水様便・泥状便）や便秘（硬いコロコロした便）などの便通異常
腹部膨満感・腹鳴（お腹がゴロゴロ鳴る）・過剰なガス
残便感（排便後もスッキリしない感覚）
重症例では、通勤電車に乗れないなど社会生活への支障が出ることもあります

4つの病型分類

IBSは便の形状・頻度によって以下の4つに分類されます。病型によって治療方針が異なるため、正確な分類が診療上、重要な意味を持ちます。

【便秘型（IBS-C）】：硬い便・コロコロした便が多く、排便困難や腹痛を伴う。若い女性に多い傾向
【下痢型（IBS-D）】：突然の強い便意と水様〜泥状の便が特徴。若い男性に多く見られる
【混合型（IBS-M）】：便秘と下痢が交互に現れ、症状の変動が大きい
【分類不能型（IBS-U）】：上記のいずれにも明確に当てはまらないタイプ

腸以外に現れることのある症状

IBSでは腸の症状にとどまらず、自律神経の乱れを介して頭痛・めまい・だるさ・耳鳴りなどを伴うことがあります。また、慢性的なお腹の不調は精神的な負担にもつながり、抑うつ状態やQOLの著しい低下を引き起こすケースもあります。消化器以外の症状も併せてお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

過敏性腸症候群の原因・メカニズムとは？

IBSの発症メカニズムはいまだ完全に解明されていませんが、複数の要因が複雑に絡み合っていることが明らかになっています。

脳腸相関と自律神経の乱れ

IBSの病態の中心と考えられているのが「脳腸相関」と呼ばれるしくみです。脳と腸は自律神経・内分泌・免疫系を通じて双方向に情報をやり取りしており、互いに強く影響しあっています。
ストレスや不安・睡眠不足が自律神経のバランスを乱し、腸の動きを速め過ぎたり（下痢）、逆に遅らせたり（便秘）する
IBSの方は腸が過敏な状態（内臓知覚過敏）になっており、健常者なら痛みを感じないような刺激でも、強い腹痛として感じ取ってしまう
ストレスを受けると、脳からのシグナルが腸の過剰反応を引き起こし、悪循環に陥りやすい

腸内細菌のバランスの乱れ

近年の研究では、IBSの患者さんと健常者の腸内細菌叢（腸内フローラ）の構成が異なることがわかってきています。また便秘型・下痢型・混合型によっても腸内細菌の構成に違いがあることが報告されており、腸内環境の乱れとIBS症状の関係が注目されています。

抗生物質の服用や感染症などで腸内細菌のバランスが崩れることがIBSの誘因となることがある
プロバイオティクス（乳酸菌製剤など）による腸内環境の改善が治療の一助となりうることが研究されています

感染後IBS（PI-IBS）

細菌やウイルスによる急性感染性腸炎が治癒した後にIBS症状が持続するケースを「感染後IBS（PI-IBS）」と呼びます。感染性腸炎罹患者の約10%に発症するとも報告されており、「食あたり後からずっとお腹の調子が悪い」という訴えの背景にある可能性があります。

過敏性腸症候群の診断基準とは？

Rome Ⅳ基準による国際的な診断

IBSの診断には、国際的に広く用いられている【RomeⅣ基準（2016年改訂）】が使用されています。日本消化器病学会の「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）（改訂第2版）」においても、この基準に沿った診断が推奨されています。

具体的には、以下の条件を満たす場合にIBSと診断されます。

過去3ヵ月間、少なくとも週に1日以上、腹痛が繰り返し起こる
その腹痛が次の3項目のうち2項目以上に関連している：①排便によって症状が変化する　②便の回数が変わる　③便の形状・硬さが変わる
症状の出現が少なくとも診断の6ヵ月以上前からあること

除外診断の重要性

IBSは「器質的な異常がないこと」を確認した上で成立する【除外診断】です。治療が必要となる他の病気がないことが大前提です。大腸がん・潰瘍性大腸炎・クローン病・感染性腸炎・甲状腺機能異常など、類似した症状をきたす重大な疾患を除外することが診断の大前提となります。

血便・発熱・予期しない体重減少などの【警告症状】がある場合は速やかに精密検査が必要です
50歳以上で新たに症状が現れた場合も、大腸がんなどのリスクを考慮した検査が推奨されます

実際に行う検査

当院では問診・身体診察に加えて、必要に応じて以下の検査を組み合わせて診断にあたります。

血液検査（炎症反応・腹部臓器の異常の確認・甲状腺ホルモンなど）
腹部超音波検査
【大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）】：腸管の形状・粘膜の状態を直接確認し、炎症性腸疾患や大腸がんを除外する上でもっとも重要な検査です

実際の患者さんの事例

【事例①】朝の通勤前に必ずトイレへ——20代男性・下痢型IBSのケース

「毎朝、家を出る前に何度もトイレに駆け込む。電車に乗っていても途中下車が怖い」とのお悩みで受診された20代男性の患者さん。大腸カメラでは腸に炎症も腫瘤性病変も認めず、問診でRomeⅣ基準を満たしたことから下痢型IBSと診断しました。仕事のプレッシャーが強まる時期に症状が悪化することも特徴的でした。整腸薬と消化管運動調整薬の内服、生活習慣の見直しを組み合わせて対応し、現在は通勤への不安も軽減されています。

【事例②】便秘と下痢を繰り返す——30代女性・混合型IBSのケース

「数日間まったく便が出ない状態が続いた後、急に激しい下痢になる。これを繰り返している」と訴えて受診された30代女性の患者さんです。血液検査・大腸カメラともに明らかな器質的疾患は認められませんでした。混合型IBSと診断し、食物繊維の摂取調整・低FODMAP食の指導と薬物療法を組み合わせたところ、徐々に便通が安定してきました。「腸の状態が予測できるようになって、外出が楽になった」とのお言葉をいただいています。

過敏性腸症候群の治療・対処法

生活習慣の見直しが治療の基盤

IBSの治療は、生活習慣の改善・食事療法・薬物療法・心理的アプローチを組み合わせて行います。まずは日常生活の基盤を整えることが重要です。

規則正しい食事・十分な睡眠・適度な有酸素運動（ウォーキングなど）を心がける
食後すぐの横になりや、夜間の過食を避ける
腸の運動をコントロールする自律神経を整えるうえで、ストレスの原因をなるべく把握し、自分なりの解消法を持つことが大切です

食事療法・低FODMAP食

食事内容はIBSの症状に大きく影響します。近年、注目されているのが『低FODMAP食』と呼ばれる食事療法です。FODMAPとは、小腸で吸収されにくく発酵しやすい炭水化物の総称で、これらを一時的に制限することで腹部症状が改善するケースがあります。

高FODMAP食品（小麦・乳製品・豆類・特定の果物など）を一定期間控えて症状の変化を確認します
ヨーグルトなどの発酵食品・食物繊維（特に便秘型）は症状の軽減に役立つ可能性があります
コーヒー・アルコール・香辛料なども、症状を誘発しやすい場合は控えることを検討します
個人差が大きいため、自己判断での極端な食事制限は避け、医師・管理栄養士の指導のもとで進めることをお勧めします

薬物療法

病型や症状の重さに応じて、以下のような薬剤が用いられます。

【高分子重合体（ポリカルボフィルカルシウムなど）】：便の形状を整える基本的な治療薬
【消化管運動調整剤（トリメプチンマレイン酸）】：腸の過度な動きは抑え、低下している動きは活発にする作用（双方向性）があります。
【整腸薬（プロバイオティクス）】：腸内細菌のバランスを改善する
【5-HT3受容体拮抗薬（セロトニン拮抗薬）】：下痢型IBSにおける腸管運動の異常改善・腹痛の軽減
【粘膜上皮機能変容薬】：便秘型IBSに対して便を柔らかくする作用
【抗コリン薬】：腸管の過剰な収縮を抑え、腹痛や下痢を緩和する
【漢方薬】：腹痛と下痢が強い場合には桂枝加芍薬湯、便秘型には大建中湯などが広く用いられています
ストレスや不安が強い場合は、抗不安薬・抗うつ薬が選択されることもあります

過敏性腸症候群と放置・誤診の注意点

「ただのストレス性の腹痛」と片付けないで

IBSと似た症状を呈する疾患の中には、大腸がん・潰瘍性大腸炎・クローン病など、放置すると重篤化しうるものが含まれます。自己判断で「またいつものお腹の調子の悪さ」と決めつけることは危険です。特に以下のような症状が加わった場合は、速やかに消化器内科を受診してください。

血便・下血が見られる
急激な体重減少がある
発熱が続く
夜間・睡眠中も腹痛で目が覚める
40〜50代以降で初めて症状が出現した

市販薬での自己対処の限界

下痢止めや便秘薬などの市販薬は一時的な症状緩和には利用されることがありますが、病型を誤ったまま継続すると症状が悪化したり、別の疾患の発見が遅れたりするリスクがあります。根本的な治療には、きちんとした診断と病型に合わせた治療計画が不可欠です。

慢性化・再発へのそなえ

IBSは慢性疾患であり、一度症状が落ち着いても、ストレスや食生活の乱れを契機に再燃することが珍しくありません。症状が改善した後も定期的に経過を観察し、再発の早期発見・早期対応に努めることが大切です。「完全に治った」と感じても、気になる変化があれば遠慮なくご相談ください。

まとめ（総括）

過敏性腸症候群（IBS）は、腸に器質的な異常がないにもかかわらず、腹痛・下痢・便秘などが慢性的に繰り返される機能性消化管疾患で、日本人の約10〜15%が罹患していると推計されます
病型は【便秘型・下痢型・混合型・分類不能型】の4つに分類され、タイプによって治療方針が異なります
発症メカニズムには脳腸相関の乱れ・腸内細菌のバランス異常・内臓知覚過敏などが複合的に関与しています
診断には国際基準（RomeⅣ基準）を用いつつ、大腸がんや炎症性腸疾患などを除外する【除外診断】が不可欠であり、大腸カメラによる精密検査が重要な役割を担います
治療は生活習慣の改善・食事療法（低FODMAP食など）・薬物療法を組み合わせて行います
血便・急激な体重減少・発熱を伴う場合は速やかに専門医を受診することが大切です

「お腹の不調が続いているけれど、検査で異常がないと言われた」「毎朝トイレが心配でならない」——そのような状態を我慢し続けていませんか？過敏性腸症候群は適切な診断と治療によって、症状のコントロールが期待できる疾患です。諦めずに、まずは消化器内科へご相談ください。

当院について

広島八丁堀内科・胃腸内視鏡クリニックは、広島市中区八丁堀に位置する消化器内科専門クリニックです。院長の本田寛和は、広島で医学を学んだ後、東京およびカナダ・トロントで内視鏡技術を習得し、日本消化器病学会専門医・日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医の資格を有しています。過敏性腸症候群の診断に欠かせない大腸カメラ検査を含む消化器内視鏡診療を、専門医として担当しています。

当院が選ばれる理由

【苦痛への徹底した配慮】：鎮静剤を使用した無痛内視鏡により、眠ったままリラックスした状態で大腸カメラを受けていただけます。また膨満感を抑える炭酸ガスの使用、プライバシーに配慮した検査環境もご用意しています
【先進的な設備】：最新の内視鏡スコープ・システムを導入。ブルーライトを活用した次世代内視鏡室により、精度の高い検査が可能です
【通いやすい体制】：毎週土曜・日曜も内視鏡検査に対応。胃カメラ・大腸カメラの同日検査や日帰りポリープ手術にも対応しており、お仕事が忙しい方でも受診しやすい環境を整えています
【お腹の悩みは当日診察可】：突然の腹痛や慢性的な便通異常でお急ぎの場合も、当日の診察に対応しています